执业医师/助理实践技能考试复习必备（多图，绝对经典！）

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指尖芭蕾

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2009年06月17日 16:56

二、多媒体
　　心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音
　　肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音＋湿罗音、正常呼吸音
　　心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大
　　X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心

１.正常心电图

窦性心律心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移

房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

　A
图为窦性心动过速［心电图特征］
1、频率> 100次／分
2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓［心电图特征］
1、频率<60次／分2、其他波型值在正常范围内。

室性期前收缩（室早）
　　1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

阵发性室上性心动过速
　　在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
　　一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分）,QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。

　心房纤维颤动（房颤）
［心电图特征］
　　1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
　　2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
　　3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。

Ⅰ°房室传导阻滞

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。

　　Ⅲ°房室传导阻滞
　　1、P－P间期相等，R－R间　期相等
　　2、P与R无固定时间关系（　　P－R间期不等）
　　3、心房率快于心室率
　　4、QRS正常，表示心室起搏　点在交界区；QRS增宽变形　，表示起搏点在心室。

　　右心房肥大

　　Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV

　　左心房肥大

　　P时间>0.11秒
　　P双峰、峰距>0.04秒
　　常后峰＞前峰
　　PV1终末电势超过-0.04毫米·秒该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

　　右心室肥大
　　1、电轴右偏
　　2、胸导联R/S比例异常　 V1R/S≥1或/及　　　 V5R/S≤1
　　3、RV11.0mVRV1+SV5＞　1.2mV
　　4、V1VAT＞0.03秒
　　5、ST－T异常

心肌梗塞急性期

　
异常Q波+损伤型ST抬高
T波可直立或逐渐倒置

　　慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血

　　当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST－T改变

左心室肥大

1、电压改变：
　RV5＞2.5mV
　RV5+SV1>3.5mV (女　)>4.0mV (男)
　RⅠ+SⅢ>2.5mV
　R ａVL>1.2mV
2、 V5 VAT>0.05秒
3、ST-T改变

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